Этиология
Повышенная эластичность может быть врождённой или развивиться вследствие повторных травм.
Растяжение связок кисти руки в 85% случаев происходит в быту. Травмы при падении, неудачные движения нефизиологического характера или же превышение нагрузок на кисть относятся к этой категории причин. Зачастую этому виду растяжения подвергаются дети, что нередко является виной родителей. Такое растяжение возможно при резком поднимании упавшего ребёнка за руку.
Ещё растяжениям связок рук подвержены спортсмены. Наиболее часто от этой травмы страдают атлеты, баскетболист, боксёры, хоккеисты, метатели диска и копья, теннисисты.
Часто растяжения связок руки происходит у людей, которые продолжительное время выполняют монотонные движения руками. Это относится к вязальщицам, музыкантам, грузчикам и прочим.
Предрасполагающие факторы
- Пожилой возраст,
- Врожденная патология,
- Воспалительные процессы,
- Малоподвижный образ жизни, недостаточная тренированность, низкий уровень физического развития.
Клиническая картина
Ведущими симптомами являются боль, снижение функциональных возможностей кисти (спортивных, профессиональных или общих) и увеличение объёма движений. В некоторых случаях описанные симптомы сочетаются с хроническими теносиновитами и ганглиями кисти. Также встречаются:
- Гематома (подкожное кровоизлияние),
- Отёк,
- Повышение температуры (как местной, так и общей – при осложненном течении, в случаях присоединения воспаления).
Степени тяжести расстяжения
Лёгкая степень – нарушается целостность отдельных волокон соединительной ткани. Болевой синдром выражен незначительно, отёк практически незаметен, а объем движений имеет минимум ограничений амплитуды.
Средняя степень – проявляется выраженным симптомокомплексом с резкой болезненностью, нарастающим отёком и кровоизлиянием в месте поражения связки.
Тяжёлая степень – проявляется в невозможности совершать активные движения травмированной кистью и одновременно патологической подвижностью за счет полного разрыва связки, отёком, резкой болью с местной гипертермией.
Диагностика
Обычно выявляется диффузная болезненность, повышенная подвижность костей запястья относительно друг друга, боли, связанные с движениями. Складывается общее впечатление «разболтанной» кисти, результаты тестов на недостаточность связок нередко положительны. Используемые функциональные тесты:
- Тест Watson (на ладьевидно-полулунную нестабильность),
- Тест Shuk (на полулунно-трехгранную нестабильность),
- Тест Shear (на гороховидно-трехгранную нестабильность),
- Тест сжатия ладьевидной и полулунной костей,
- Тест сжатия полулунной и трехгранной костей.
Специфических изменений при рентгенографии не описано.
Специфических изменений при МРТ не определяется. Случайные находки обычно не связаны с повышенной растяжимостью связок кисти.
Артроскопические данные
При артроскопии может быть выявлен реактивный синовит, в остальном внутрисуставные структуры представляются неизменными. Определяется слабость межпястных связок. Осмотр обычно не затруднён, так как связки позволяют достаточно хорошо растянуть кисть.
Лечение расстяжения кисти
Лечение должно быть тщательно продумано, с оценкой потенциального риска болевых ощущений и жалоб. Большинство молодых пациентов (в основе – женщины) сильно «расстроено» своим состоянием. Боли и снижение функциональных возможностей кисти нередко приводят к профессиональным травмам. Консервативное лечение – наложение гипсовых повязок и брейсов, приносит лишь временное облегчение. Порой пациентам настоятельно предлагают раннюю пенсию, считая, что они притворяются или преувеличивают жалобы для собственной выгоды.
Учитывая выраженный болевой синдром и возможные страдания пациентов, можно применить несколько вариантов лечения, целью которых является стабилизация кисти без внесения в её целостную биомеханическую систему новых компонентов.
У многих пациентов после частичной синовэктомии или даже диагностической артроскопии в ответ на хирургическое вмешательство возникают фиброзные изменения капсулы. Обычно это явление нежелательно, но пациентам с повышенной растяжимостью связочного аппарата оно может помочь.
Существует исследование, в котором после выполнения частичной синовэктомии у 11 пациентов без сопутствующих внутрисуставных изменений, при первичной оценке результатов (в среднем через 18 месяцев), 8 пациентов отметили выраженное улучшение, вплоть до полного отсутствия жалоб. Четыре пациента (в среднем через 26 месяцев) отметили полное исчезновение проблем и вернулись к работе после нескольких месяцев нетрудоспособности. В трёх случаях улучшения не наступило.
Таким образом, контролируемый фиброз капсулы, индуцированный при артроскопии, может считаться эффективным методом лечения у этой группы пациентов. Биологической способности связок и ткани капсулы сокращаться (сокращать расстояние между точками прикрепления) в ответ на внешние стимулы, до сих пор уделялось мало внимания при лечении нестабильности связочного аппарата.
При растянутости связок и общей гиперэластичности возможности этого метода представляются многообещающими. Весьма вероятно, что целенаправленное хирургическое повреждение может приводить к эффективному укреплению (сокращению) удлинённой или частично несостоятельной связки. Для определения наилучшего метода воздействия (механического – шейвером, рашпилем; лазерного или электрохирургического) требуется дополнительные исследования.
Такой способ сокращения ткани уже применялся в коленном и плечевом суставах. В течение ближайших нескольких лет следует ожидать новых открытий в этой области.
Послеоперационное ведение
После операции кисть иммобилизируют в повязке до предплечья на 5-6 недель. Затем постепенно разрабатывают движения, достигая полного их объёма к 3-5 месяцу.
