Изменения в связке надколенника могут проходить ряд стадий, вплоть до полного разрыва или отрыва связки от мест проксимального и дистального прикреплений.
Макроскопически связка надколенника при этом: мягкой консистенции, желтовато-коричневатого цвета, сухожильные волокна дезорганизованы. Такое состояние сухожильной ткани – мукоидная дегенерация.
При микроскопии – аморфный и дезорганизованный коллаген с массой теноцитов и мелких сосудов, прорастающих в разных направлениях.
Расщепление коллагена свидетельствует о микроразрывах (неполных разрывах связки). Наибольшие изменения наблюдаются в местах прикрепления связки к кости.
Многие исследователи относят эту патологию к тендинозам, а не тендинитам, так как наблюдается полное отсутствие клеток воспаления.
При полных отрывах на фоне мукоидной дегенерации встречаются участки тендолипоматоза, кальцификаты. Такие изменения описаны у тех пациентов, у которых ранее не отмечалось симптомов пателлярной тендинопатии. Бессимптомный тендиноз может предшествовать спонтанному отрыву связки.
Пателлярная тендинопатия (по данным Panni):
- Проксимальная
- Дистальная
Спонтанные разрывы связки надколенника на протяжении следует выделить в самостоятельную локализацию болезней от перегрузки. Большинство ортопедов под этим названием понимают патологию в области нижнего полюса надколенника и зоне проксимального прикрепления его связки.
Жалобы пациента
Жалобы больных типичны: боли у места прикрепления связки к нижнему полюсу, зависящие от степени нагрузки, возникновение болей после длительного сидения и при ходьбе по лестнице. При исследовании в положении полного разгибания обнаруживается болезненность и некоторая отёчность у места прикрепления к нижнему полюсу, иногда по ходу всей связки и у дистального места прикрепления. При сгибании до 90° боль и болезненность при пальпации усиливается.
Классификация Blazina
- 1 стадия – боли только во время максимальных физических нагрузок
- 2 стадия – боли в течение и после активности, существенно не снижающие качество жизни
- 3 стадия – более продолжительные боли и в период отдыха, затрудняющие повседневную деятельность
- 4 стадия – полные разрывы связки
Biedert дополнил классификацию и ввел градацию – частичные разрывы связки.
Диагностика
Рентгенография является обязательным методом исследования. При хроническом течении заболевания или частых рецидивах обострений на боковой рентгенограмме можно увидеть истончение и заострение нижнего полюса (симптом зуба) и разряжение кости, иногда распространяющееся на весь нижний полюс.
Широко применяется на УЗИ и МРТ.
Лечение пателлярной тендинопатии
Консервативное лечение:
Обычно при обострении в комплекс консервативного лечения включают: исключение физических нагрузок (длительную ходьбу, бег, прыжки), лед, лёгкий массаж, физиотерапию – электрофорез, растягивание и укрепление силы мышц, нестероидные противовоспалительные препараты.
В последние годы стали применять перитендинозное введение aprotinin. Результаты его применения лучше, чем при использовании кортикостероидов. Применяется в основном в спортивной медицине.
Оперативное лечение:
Операция заключается в иссечении некротически изменённых участков связки с нанесением множественных продольных тенотомий и рассверливаний нижнего полюса надколенника в зоне прикрепления связки.
По мнению Panni, чаще других используются следующие хирургические приёмы: иссечение участков поражения, сверление нижнего полюса надколенника, нанесение множественных скарификаций, чрескожная продольная тенотомия, артроскопическая обработка. При грубых изменениях ткани связки с частичными и полными разрывами находит применение замещение связки трансплантатом их сухожилия ЧГМ с обязательным удалением паратенова трансплантата.
