Александр Ветошкин

Ортопедия, артроскопия, спортивная медицина

Адрес клиники

г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, 54

+7 (911) 247-27-87

Приём звонков с 9:00 до 21:00

Артроскопия тазобедренного сустава

Показаниями для артроскопии тазобедренного сустава являются: феморально-ацетабулярный импиджмент синдром и нестабильность суставной губы.

Артроскопия тазобедренного сустава выполняется на специальном ортопедическом столе, с возможностью вытяжения тазобедренного сустава. Обязательным условием является наличие электронно-оптического преобразователя для рентгеновского контроля во время операции.

Целесообразно использовать оптику 70 градусов. Разметка портов – важный элемент успеха артроскопической операции на тазобедренном суставе. Для работы в передней зоне сустава, маркером размечаем костные ориентиры, такие как верхняя передняя подвздошная ость и большой вертел.

После этого опускаем линию вдоль линии бедра от верхней передней подвздошной оси. Медиально этой линии порты накладывать не целесообразно – есть риск повреждения сосудисто-нервного пучка бедра. На 6 см ниже верхней передней подвздошной оси отмечаем передний медиальный порт.

Отмечаем линию соединяющую этот порт с большим вертелом. В одном-двух сантиметрах от большого вертела отмечаем передне-латеральный порт. Посередине линии, соединяющей большой вертел и верхнюю переднюю подвздошную ость, отмечаем праксимальный передний латеральный порт.

На фотографии представлен пример предоперационной разметки портов в операционной. После установки переднего латерального порта с помощью специальной иглы и деликации доступа, устанавливаем 70-ти градусный артроскоп.

Бедро в этот момент находится под вытяжением ортопедического стола. Вытяжение целесообразно контролировать с помощью электронно-оптического преобразователя, чтобы не допустить вывиха бедра из вертлужной впадины. Осматриваем тазобедренный сустав.

Визуализируем выраженные изменения суставной губы, яркой гиперемии губы и капсулы. По проводнику накладываем передне-проксимальный латеральный порт. Электродом выполняем релиз капсулы сустава, для обеспечения визуализации.

Отслаиваем и мобилизуем артроскопическим скальпелем суставную губу, от края вертлужной впадины. С помощью шейвера и бура обрабатываем зону деформации Pincer. На данном этапе целесообразно выполнить рентген-контроль . Кость тщательно обрабатывается от остеофитов и мягких тканей. Губа достаточно мобилизована. Принято решение о рефиксации суставной губы. Устанавливаем биодеградируемый якорь.

В данном случае достаточно одной нити в якоре, поэтому вторую нить – удаляем. Иглой с открывающимся ушком накладываем первый шов, после этого устанавливаем второй якорь и прошиваем губу вторым швом. Вторым этапом операции выполняем обработку шейки бедренной кости в зоне CAM деформации, для формирования талии. Целесообразно завести инструмент в передний медиальный порт.

Отмечаю зону обработки и использую бур для обработки остеофитов. В этот момент с бедра снимается вытяжение, и контроль достаточности обработки осуществляется сгибанием и ротацией бедра.