Основным клиническим проявлением повреждения задней крестообразной связки является неустойчивость коленного сустава, обусловленная смещением голени в коленном суставе кзади. Это можно выявить тестом заднего выдвижного ящика. На первой фотографии голень выведена в нормальное положение, на второй врач сместил голень в положение заднего подвывиха.
Тест ЗКС. Голень выведена в норму
Тест ЗКС. Задний выдвижной ящик
Это невозможно сделать, если задняя крестообразная связка не повреждена.
В основу рентгеновской диагностики повреждения задней крестообразной связки положен принцип тестирования связки под излучением рентгенаппарата. Это позволяет документировать данные теста и исследовать степень нестабильности в миллиметрах, а не на «глаз».
В норме без нагрузки разница положения большеберцовой кости не более 0-2 мм. При разрыве задней крестообразной связки на поврежденной стороне смещение может достигать 25 мм и более. Различие между коленными суставами определяется у каждого пациента (рис. 1 и 2).
Под нагрузкой в тесте «переднего выдвижного ящика» в норме разница смещения голени относительно бедренной кости составляет 0-2 мм. В случае повреждения задней крестообразной связки может достигать 14-25 мм. В ряде случаев голень под нагрузкой переднего выдвижного ящика может не смещаться кпереди ввиду изменения капсулы сустава и мягких тканей. В этих случаях речь идет о фиксированном заднем подвывихе голени (рис. 3 и 4).
Под нагрузкой в тесте «заднего выдвижного ящика» в норме разница в положении большеберцовой кости относительно бедренной кости более 3-5 мм. При разрыве задней крестообразной связки разница смещения может составлять более 5 мм (рис 5 и 6).
