В клинической картине полного повреждения задней крестообразной связки преобладает неустойчивость коленного сустава под нагрузкой, хроническая нестабильность при движении и боль в переднем отделе сустава.
В данном видео клинический тест “заднего выдвижного ящика” резко положительный, что однозначно указывает на полное повреждение связки.
Перед реконструктивным этапом операции предшествует диагностическая артроскопия.
Оценивается общее состояние сустава, наличие патологии менисков, гиалинового хряща, передней и задней крестообразных связок. Чтобы упростить визуализацию места прикрепления задней крестообразной связки к большеберцовой кости и для исключения повреждения подколенного сосудисто-нервного пучка, формируется дополнительный заднемедиальный доступ, через который могут проводиться инструменты или оптика.
После проведения ревизии межмыщелкового пространства при помощи выкусывателей, шейвера и WAPR удаляется культя задней крестообразной связки и жировое тело.
Костные тоннели проводятся с использованием набора направителей. Для формирования большеберцового тоннеля производится разрез кожи и мягких тканей медиальнее бугристости большеберцовой кости, сходный с таким же разрезом при пластике передней крестообразной связки.
Мишень большеберцового направителя проводится за задний край плато большеберцовой кости в проекции задней ямки так, чтобы последний находился у отметки 14-15 мм крючка. Подвижная втулка направителя ориентирована таким образом, что при проведении спицы ее острый конец упирается в мишень направителя.
Тем самым удается избежать потенциальных осложнений, связанных с повреждением подколенного сосудисто-нервного пучка.
С этой же целью, при рассверливании большеберцового тоннеля канюлированным сверлом, острие спицы прикрывается специальным защитником. Для проведения бедренного тоннеля требуется дополнительный доступ проксимальнее (расположенный ближе) медиального надмыщелка бедренной кости.
Для минимизации операционной травмы разрез осуществляется дорсальнее (на спинной стороне тела) m. vastus medialis. После установки бедренного направителя спица проводится снаружи внутрь (ретроградно), т. е. из указанного доступа в коленный сустав.
Диаметр костных тоннелей обычно соответствует диаметру подготовленного аутотрансплантата и составляет 7-10 мм. Предварительно подготовленный ассистентом аутотрансплантат проводится в сформированные тоннели также ретроградно.
Трансплантат фиксируется в бедренной кости интерферентным биодеградирующим винтом. После нескольких сгибаний в коленном суставе и «тренировки» трансплантата, голень выводится из заднего подвывиха и проводится фиксация аутотрансплантата в большеберцовом тоннеле (также с использованием биодеградирующего винта) в положении 60 градусов сгибания коленного сустава.
После осуществления фиксации оценивается стабильность коленного сустава при помощи клинических тестов. Под контролем артроскопа определяется биомеханика, изометричность и тонус трансплантата.
