Разрыв передней крестообразной связки

Среди всех связок коленного сустава передняя крестообразная травмируется чаще всего, почти в 15 раз чаще, чем задняя крестообразная связка. Наибольшая вероятность получения подобной травмы возникает у профессиональных спортсменов и молодых людей, занимающихся экстремальными видами спорта и отдыха.

Анатомия передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.

Фукнкции передней крестообразной связки

• Стабилизация коленного сустава, т. е. связка создает «преграду», не позволяющую голени уходить вперед слишком далеко.
• Передача информации о расположении коленного сустава в пространстве — механизм проприоцепции.

Повреждение передней крестообразной связки

Вращательный механизм: в положении, когда происходит отклонение голени, а стопа зафиксирована, осуществляется дополнительное вращение неестественного характера, одновременно с тем происходит сгибание коленного сустава.

Наиболее часто такое «поведение» сустава может быть замечено в ходе различных спортивных мероприятий, например, при игре в футбол, волейбол или гандбол, т. е. когда человек при резком повороте тела и бедра оставляет голень и стопу в неподвижном состоянии. Важно обратить внимание, что при этом механизме способны появиться и повреждения менисков, а также коллатеральных связок суставов.

• Любители горнолыжного спорта не редко страдают от разрыва передней крестообразной связки в результате падений на большой скорости, когда носок лыжи погружается в рыхлый снег и уходит в сторону, а тело продолжает движение вперед.
• Разрыв передней крестообразной связки может возникнуть при падении спортсмена ввиду особого строения лыжного ботинка: благодаря своей конструкции он надежно фиксирует голеностопный сустав и вся нагрузка ложится на коленный сустав.

Разрыв передней крестообразной связки — диагностика

Разрывы связок часто бывают сочетанными. При разрыве обеих крестообразных, обеих боковых связок и капсулы сустава повреждение считается наиболее тяжелым. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности опоры этой ногой.

При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль, происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Позже появляется ощущение неустойчивости, «разболтанности» в коленном суставе.

Для определения повреждения, а также разрыва ПКС, хирург в обязательном порядке осматривает травмированный сустав, выясняет механизмы, в результате которых случилась травма. После этого с применением специализированных тестов врач определяет степень нестабильности сустава.

В обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография суставов  и рентгенография коленного сустава: прямая проекция и боковая проекция коленного сустава.

При выполнении артроскопии коленного сустава в ранние сроки после повреждения передней крестообразной связки часто можно увидеть характерную картину — культя связки свободно лежит в межмыщелковой зоне как оборванный канат, поэтому диагноз не вызывает трудности. В поздние сроки, спустя 3-6 месяцев и более культя связки полностью рассасывается, или вся межмыщелковая зона заполняется рубцом. В этом случае диагностика повреждения связки несколько затруднена, и требуется выполнить несколько диагностических процедур.

Одним из редких видов повреждения передней крестообразной связки является ее отрыв с костным фрагментом бедренной или большеберцовой костей. В видео представлен редкий случай отрыва связки с большим костным фрагментом бедренной кости.

Объем назначенных диагностических процедур находится в прямой зависимости от сложности повреждения, вызвавшего разрыв крестообразной связки. В ситуации, когда большая часть пучков осталась нетронутой, диагностируется частичное повреждение связки.

В этом случае можно рационально применять консервативное лечение, которое позволяет снять болевой синдром, а также свести к минимуму отечность. Для достижения наилучшего результата врач фиксирует сустав, а также рекомендует максимально снизить физические нагрузки. В процессе восстановления пациент проходит процедуры, направленные на укрепление бедренных мышц.

Пластика ПКС: артроскопия и реабилитация

Важно понимать, что устранить разрыв передней крестообразной связки без квалифицированной медицинской помощи невозможно. Оперативного вмешательства, которое проводят с помощью артроскопической техники, не избежать. Это позволяет в максимальной степени сохранить сустав. Анатомическая пластика передней крестообразной связки происходит через медиальный инструментальный порт.

При проведении артроскопии ПКС врач использует специализированные тонкие хирургические инструменты и оптические приборы. Данные о повреждениях выводятся на панель монитора. Благодаря данной методике можно провести точную диагностику, но при этом минимально затронуть околосуставные структуры и сам сустав.

В том случае, если врач подтверждает диагноз, то связка впоследствии заменяется на трансплантат из собственных тканей. Завершающим этапом операции является фиксация сустава с помощью ортеза, после чего возможна выписка больного.

Связка в ортезе

После прохождения пластики ПКС все пациенты, как правило, проходят традиционный курс реабилитации после пластики ПКС, состоящий из 5 этапов. Общая продолжительность курса занимает порядка 6 месяцев, т. е. 24 недель.

При артроскопии коленного сустава через несколько лет после пластики передней крестообразной связки синтетическим трансплантатом выявляются характерные изменения — разрыв трансплантата и деформация кости в местах его крепления.