По мнению C. Stanitski, «работа» разгибательного аппарата коленного сустава напоминает работу ворота в качестве подъёмного механизма.
Помимо функции разгибания РАКС выполняет ещё одну важную роль – активного динамического синергиста задней крестообразной связки, и при сгибании сустава ЧГМ препятствует заднем смещению голени.
Роль надколенника в функции разгибания неоднозначна. Тем не менее большинство ортопедов считают, что надколенник играет важную роль в разгибании, т.к. без него резко укорачивается плечо рычага, что ведёт к снижению силы разгибания.
Статистика
- Переломы надколенника составляют до 2,5% всех переломов скелета.
- Повреждения сухожилия ЧГМ и СН занимают третье место (6,7%) после разрывов ахиллова сухожилия и длинной головки двуглавой мышцы.
В целом, эти повреждения относятся к числу достаточно редких.
Механизм повреждения разгибательного аппарата коленного сустава.
Он практически идентичен при повреждениях ЧГМ и СН. Наиболее частой причиной их повреждений является прямой удар выше или ниже надколенника в момент разгибания голени.
Падение на согнутый сустав чаще приводит к разрыву ЧГМ. При этом СН редко разрывается даже при прямой травме. Повреждения СН чаще происходят при спортивных травмах в момент отталкивания от взрывного действия сократившейся ЧГМ при уже закрывшейся зоне роста.
У взрослых чаще описываются отрывы СН от дистального полюса надколенника.
Существует предположение, что отрыву ЧГМ или связки надколенника во многих случаях предшествуют дегенеративные изменения соответственно в сухожилии или связки надколенника, характерные для тендиноза.
Переломы надколенника:
- Прямой перелом надколенника – чаще возникают оскольчатые переломы без значительного смещения фрагментов, т.к. неразорванное сухожильное растяжение и уцелевшие боковые поддерживающие связки удерживают костные отломки в относительном контакте. Классический пример перелома от прямой травмы – звездчатый перелом. Кроме того, также от прямого воздействия происходят вертикальные и краевые переломы надколенника.
- Непрямой перелом надколенника – возникает от резкого неконтролируемого сокращения РА. Типичным примером перелома от непрямой травмы является поперечный перелом с разрывом всех стабилизаторов надколенника и расхождением костных фрагментов.
Следует выделить ещё одну группу – остеохондральные переломы. Они возникают при вывихах голени, в том числе и при несостоявшихся или спонтанно вправившихся. Наиболее частой причиной их возникновения является наружные вывихи надколенника. Остеохондральные переломы часто просматриваются, и больной обращается к ортопеду в поздние сроки уже по поводу блокад сустава и свободного суставного тела.
Классификация повреждений разгибательного аппарата коленного сустава.
Повреждения ЧГМ:
- По механизму травмы – травматические и спонтанные
- По характеру – полные, неполные, острые перерастяжения.
- По локализации – разрыв на протяжении, отрыв от верхнего полюса надколенника, отрывной перелом верхнего полюса надколенника.
Повреждения СН:
- По механизму травмы – травматические и спонтанные
- По характеру – полные, частичные отрывы (разрывы), острые перерастяжения.
- По локализации – отрыв от мест прикреплений, отрывные переломы, разрыв на протяжении связки.
Стандартное разделение повреждений по механизму возникновения на травматические и спонтанные носит предположительный (условный) характер.
Классификация переломов надколенника
| Вид перелома | Закрытый | Открытый |
| Нарушение функции разгибания | Да | Нет |
| Характер перелома | Поперечный, оскольчатый, многооскольчатый, краевой, остеохондральный | |
| Смещение фрагментов | Да | Нет |
Диагностика повреждений разгибательного аппарата коленного сустава.
Диагностика повреждений ЧГМ и СН:
Человек в момент разрыва отмечают резкую боль, описывая её как «удар палкой по колену». Важный диагностический признак – ощущение «хруста» или «треска» в области повреждений.
Следующий по важности клинический симптом – нарушение активного разгибания голени. При полных разрывах все пострадавшие отмечают невозможность разгибания, нога «подкашивается», «подламывается», при попытке встать пострадавшие нередко падают вновь.
Бросается в глаза вынужденное положение конечности: она согнута до угла 150-160°. Больные, сидя, легко устраняют дефицит разгибания здоровой ногой. Поднять разогнутую ногу пациенты не могут, так же как и удержать ее, когда она поднята врачом.
В остром периоде травмы гемартроз наблюдается почти у всех пострадавших. Отсутствие гемартроза в некоторых случаях объясняется дренированием крови в периартикулярные ткани.
Пальпация дефекта выше надколенника и ниже его в остром периоде травмы всегда ведет к усилению боли. Если усиления боли не происходит – необходимо усомниться в наличии повреждения.
Важный диагностический признак отрыва ЧГМ – отсутствие передачи сокращения мышцы на надколенник.
Симптом патологической подвижности надколенника:
В случаях острых разрывов ЧГМ:
- Боковая подвижность – 86%
- Вертикальная подвижность – 65%
При отрывах СН:
- Вертикальная подвижность – 82%
- Боковая подвижность – 38%
Обследование больного завершается рентгенологическим исследованием в двух стандартных проекциях.
В последние годы становятся доступными такие методы, как УЗИ и МРТ. Следует отметить, что УЗИ обладает высокой информативностью как в остром периоде травмы, так и в случаях застарелых разрывов ЧГМ, что за счет большей доступности и дешевизны метода делает это исследование предпочтительным.
Лечение
Показаниями к операции считаются полные и частичные разрывы, сопровождающиеся нарушением функции разгибания голени. Отказ от операции сразу после установления диагноза может быть обоснован только наличием противопоказаний, к которым относятся: тяжёлое общее состояние пострадавшего, обострение хронических заболеваний. После операции накладывается гипсовая повязка на 6-8 недель.
