Поражения мелких связок, располагающихся в области стопы, ведут к нарушению функции пальцев ног.
Сухожилия мышц, осуществляющих движения голеностопного сустава и стопы, находятся в тесной взаимосвязи. Воспалительные поражения сухожилий этих мышц объединяют в термин «тендинит стопы».
При воспалении сухожилий группы малоберцовых мышц, расположенных на латеральной (наружной) стороне голени, возникает перонеальный тендинит.
Причины
Самые частые причины возникновения:
- Чрезмерные или длительные монотонные физические нагрузки, приводящие к микротравмам и перерастяжению (наиболее часто),
- Травматические повреждения,
- Ревматические заболевания,
- Инфекционно-воспалительные процессы мягких тканей в области сухожилия,
- Патология иммунной системы,
- Аллергии,
- Пожилой возраст,
- Анатомические особенности конкретного человека.
Локализация
По данным Burman, перитендинит малоберцовых мышц обычно локализуется в трёх местах:
- В области малоберцовой борозды по задней поверхности наружной лодыжки,
- В туннеле, образованном прикреплением пяточно-малоберцовой связки к малоберцовому бугорку пяточной кости,
- По подошвенной поверхности кубовидной кости.
Перитендинит почти всегда носит хронический стенозирующий характер и встречается у людей с хорошо развитым бугорком. Такие выступающие бугорки находят у 40% людей, и Burman, оперируя 25 больных с хроническим перитендинитом малоберцовых мышц, нашёл резкое утолщение фиброзного влагалища у места прикрепления к малоберцовому бугорку у 6. Во всех случаях само сухожилие было интактным, и после резекции стенозированного футляра у всех боли прекратились.
Клиническая картина
Воспаление сухожилий сопровождается рядом проявлений, к которым относятся:
- Боль.
Болевые ощущения обычно развиваются постепенно, проявляются вначале только при значительном физическом напряжении. После боль появляется и при относительно невыраженных нагрузках. При хроническом течении заболевания боль может иметь постоянный приступообразный характер.
- Покраснение кожных покровов в проекции поражённых сухожилий,
- Местное повышение температуры кожных покровов,
- Отёчность,
- Нарушение функции (снижение объёма движений стопы),
- Одним из частых симптомов является треск над сухожилиями при движениях стопой – свидетельствует о стенозирующем характере тендинита.
Диагностика
При исследовании выявляется болезненность при пальпации пораженного сухожилия, обнаруживается умеренная отёчность. Порой можно пропальпировать уплотнения («узелки»), которые образованы разрастанием фиброзной ткани или кальцинатами.
В современных условиях для диагностики применяется ультрасонография и МРТ. Чувствительность и точность УЗИ более высока в сравнении с МРТ. Miller сообщил о двух случаях перитендинита с частичными разрывами сухожилия, не выявленные при МРТ, но обнаруженные ультрасонографически.
Лечение перитендинит сухожилий малоберцовых мышц
При хроническом перитендините без разрыва сухожилия вначале используются консервативные методы лечения:
- Иммобилизация,
- Снижение физической активности,
- Назначение противовоспалительных средств,
- Физиотерапия.
Некоторые ортопеды не находят показаний к оперативному лечению хронического перитендинита. Но большинство считает, что при длительных болях и частых обострениях показан оперативный релиз влагалища и самого сухожилия. При обнаружении интерстициальных разрывов необходима обработка зоны разрыва с восстановлением сухожилия или тенодез.
При хроническом стенозирующем лигаментите, когда боль и потрескивание происходят от трения сухожилия о сухожилие, может быть произведена резекция сухожилия короткой малоберцовой мышцы.
Krause, Brodsky определяют выбор метода лечения в зависимости от степени поражения сухожильной ткани. Так, если после иссечения разорванных и нежизнеспособных центральных волокон остаётся более 50% жизнеспособной ткани сухожилия, то оно должно быть восстановлено, если менее 50% – то необходим проксимальный и дистальный тенодез к неповрежденному сухожилию.
В последнее время появляются сообщения об использовании в лечебных целях тендоскопии. Van Dijk, Kort применяли её у 9 больных. Показаниями служили:
- Необходимость диагностики,
- Треск и щёлканье при стенозирующем процессе,
- Удаление экзостоза,
- Продольный разрыв.
У трёх были иссечены спайки, у одного – резецирован гипертрофированный малоберцовый бугорок пяточной кости. У всех операция дала хороший результат.
