Причина данной болезни неясна. Первооткрыватели связывали заболевание с первичной травмой и отрывом бугристости. Малахов Н.Б. считает, что болезнь Осгуд-Шляттера представляет собой симптомокомплекс с вовлечением в патологический процесс различных образований в зоне бугристости большеберцовой кости и коленного сустава с преобладанием одного из компонентов патологического процесса».
Компонентами патологического процесса могут быть:
- Апофизит (остеохондропатия) бугристости
- Тендинит связки надколенника
- Бурсит нижней поднадколенниковой сумки
- Отрыв бугристости
В России данное заболевание относится к группе остеохондропатий, за рубежом – к тракционному апофизиту или асептическому некрозу бугристости.
Жалобы пациента
Заболевание часто бывает двусторонним. Пациент жалуется на боль в области бугристости. Боли обычно имеют ноющий характер, чётко локализованы, усиливаются при нагрузке, при ходьбе по лестнице, при резком сгибании в суставе. Продолжительность болей от нескольких месяцев до года.
Клинический осмотр
При осмотре может быть лёгкая гиперемия, отёк, местное повышение температуры. Синовита нет. Боль резко усиливается при сопротивлении активному разгибанию в суставе.
Обращает на себя внимание значительное увеличение апофиза большеберцовой кости в размерах (в два и более раза). При двустороннем поражении клиника редко выражена одинаково остро с обеих сторон.
Диагностика болезни Осгуд-Шляттера
В начальный период никаких изменений на рентгенограммах нет. В последующем обнаруживаются неправильные очертания бугристости и её фрагментация на несколько секвестроподобных фрагментов. В завершение встречаются различные нарушения оссификации, которые могут выглядеть в виде костно-хрящевых разрастаний.
Основная трудность в рентгенологической диагностике заболевания в том, что сложно понять, идёт ли речь о норме или патологии. Чаще имеется наличие несоответствия выбухания бугристости и значительно меньшей её величиной на рентгенограммах.
В процессе развития заболевания происходит рассасывание одних участков кости, уплотнение и слияние других, с последующей их перестройкой и постепенным восстановлением нормальной костной архитектоники.
Ультразвуковое исследование является более информативным методом. При апофизите размер бугристости значительно увеличен, а эхоструктура неоднородна. Никаких изменений со стороны связки надколенника нет. При отрыве бугристости выявляется прерывистость и фрагментация в эхоструктуре бугристости. При тендините связки надколенника она увеличена в размерах, размер самой бугристости не изменен, эхоструктура связки неоднородная с гиперэхогенными включениями.
Классический эхопризнак при остеохондропатии бугристости – «вспучивание» замыкательной пластинки, расположенной по периметру ядер окостенения, и хоботообразного отростка.
Формы болезни Осгуд-Шляттера
Заболевание Осгуд-Шляттера может протекать в виде «чистой» остеохондропатии по типу:
- Тендинита связки надколенника
- Апофизита, в ряде случаев с отрывом фрагмента бугристости
При тендините связки – заметное утолщение связки с изменением структуры по данным УЗИ (снижение эхогенности).
При апофизите – значительно увеличивается переднезадний размер бугристости без существенных изменений эхоструктуры.
Так или иначе, постепенно происходит спонтанное восстановление структуры апофиза.
Лечение и реабилитация
Как правило, функция коленного сустава не страдает. В большинстве случаев боли самостоятельно прекращаются. В ряде случаев назначаются противовоспалительные препараты, упражнения для улучшения эластичности четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра, крайне редко необходима кратковременная иммобилизация сустава.
При упорных болях, связанных с апофизитом бугристости, могут быть показаны множественные остеоперфорации, направленные на скорейшее закрытие апофизарной зоны.
При тендините связки надколенника показано местное введение стероидов и противопоказано применение таких физиотерапевтических процедур:
- Парафин
- Озокерит
- Электрофорез с кальцием и фосфором (ведёт «к поддержанию воспаления и, в дальнейшем, к оссификации мягкотканных структур»)
Показания к операции возникают при частых обострениях с формированием кистоподобного образования. Надо быть крайне осторожным при рекомендации оперативного лечения детям из-за возможности повреждения ростовой зоны с последующим развитием выраженной деформации (рекурвация) сустава.
