Внутрисуставные переломы суставной впадины лопатки являются результатом продавливания гленоида головкой плечевой кости на фоне воздействия медиально направленной силы.
Клиническое обследование
Большинство пациентов с переломами лопатки доставляются в шоковый зал после высокоэнергетической травмы. Необходимо тщательное обследование, так как возможно наличие сопутствующих, угрожающих жизни повреждений легких, сердца, сосудов.
Полное клиническое обследование на предмет сопутствующих повреждений (особенно головы, грудной клетки, живота и таза) – обязательно. Обследование повреждённой конечности при острых переломах лопатки затруднено по причине высокого уровня встречающихся сопутствующих переломов рёбер на той же стороне. Несмотря на это, необходимо выполнить полное нейроваскулярное обследование.
Лучевая диагностика
Выполнение стандартной рентгенографии обязательно, тем не менее наилучшим методом визуализации переломов гленоида считается КТ. На томограммах отображаются смещение, ангуляция и оскольчатый характер перелома.
Предоперационное планирование с использованием КТ является критически важным для идентификации отломков, определения техники вмешательства и оптимального хирургического доступа.
Использование трёхмерной реконструкции позволяет:
- Дополнять стандартные изображения
- Обеспечивать всестороннюю предоперационную оценку переломов
Классификация
Для классификации переломов суставной впадины лопатки применяется функциональная модификация существующей системы Идеберга, основывающейся на локализации повреждения и сопутствующем поражении тела лопатки, требующем хирургической фиксации.
- Тип I – повреждение края гленоида
- Тип II – повреждение от 30 до 50% верхнего отдела поверхности гленоида вместе с основанием клювовидного отростка.
Другие классификации переломов лопатки
Анатомическая классификация переломов лопатки по Zdravkovic and Damholt:
- Тела лопатки
- Области гленоида
- Шейки лопатки
- Акромиального отростка
- Ости лопатки
- Клювовидного отростка
Типичные переломы лопатки:
- Перелом анатомической шейки
- Перелом хирургической шейки
- Перелом клювовидного отростка
- Перелом верхнего внутреннего угла
- Перелом нижнего угла
Виды переломов лопатки:
- Внутрисуставной перелом
- Перелом шейки лопатки
- Перелом акромиального отростка
- Отрыв клювовидного отростка
- Перелом через incisura scapule
- Перелом через fossa supra и infraspinotus
Лечение перелома лопатки
Консервативное лечение:
Наиболее приемлемым лечением маленьких переломов («отщепов») является консервативное. При более серьёзных, больших переломах со смещением широко применяется открытая репозиция и фиксация.
Maquieira представил отличные результаты консервативного лечения своих пациентов. В течение нескольких лет наблюдения все пациенты отмечали стабильность плечевого сустава и оценивали результаты лечения как отличные. Осложнений и повторных вывихов отмечено не было, дополнительные вмешательства не требовались.
Консервативное лечение переломов края гленоида с большим фрагментом, полученных в результате эпизода травматической передней нестабильности, обеспечивает стабильный функциональный результат с высоким уровнем удовлетворения пациентов.
В течение первых пяти лет после повреждения не было отмечено клинических признаков остеоартроза. При концентрическом вправлении плечевого сустава травматические передние вывихи плеча с переломом края гленоида и большим смещенным фрагментом успешно вылечиваются консервативно.
Оперативное лечение:
Фиксация рекомендована при переломах, захватывающих не менее 25% поверхности гленоида, со смещением более чем на 10 мм, а также при сопутствующей нестабильности.
Нарушение конгруэнтности повышает риск развития посттравматического дегенеративного артроза, сопровождаемого болевым синдромом и утратой функции.
Подвывихи в плечевом суставе и неконгруэнтность суставной поверхности являются показаниями к оперативному лечению. Любые статические подвывихи плеча по данным рентгенологического исследования расценивается в качестве компонента нестабильности, требующей стабилизации.
Реабилитация
Программа реабилитации разрабатывается индивидуально и адаптируется с учётом наличия сопутствующих повреждений, состояния костной и мягких тканей, прочности фиксации, предположительного выполнения пациентом установленного режима, предпочтений хирурга.
В течении первых шести недель конечность иммобилизируется, а упражнения включают пассивные движения. Через шесть недель разрешают активные движения, которые выполняются в течение последующих четырёх недель. Силовые упражнения разрешают не ранее десятой недели.
Осложнения
Возможные осложнения:
- Инфекция
- Неправильная консолидация
- Несращение
- Ятрогенные повреждения
Все эти осложнения минимизируются путём тщательной подготовки операции и соблюдения её техники, точной и ранней диагностикой и соответствующим лечением.
Частое осложнение – миграция спиц Киршнера. Минимизируется использованием спиц с нарезкой. Для контроля положения спицы – контрольная рентгенография.
