Важно отметить, что характер и методика операции определяются в зависимости от следующих критериев повреждения:
- его размера;
- его формы;
- его локализации.
Хирургическое вмешательство может быть осуществлено как малоинвазивным артроскопическим методом, т.е. сквозь проколы, так и открытым путем.
Артроскопический шов манжеты ротаторов может быть выполнен при любом объеме повреждений, если разрывы теоретически восстановимы. Есть тип невосстановимых повреждений, о нем в другой статье.
Как проходит операция
Артроскопическое вмешательство выполняется под сочетанной анестезией (проводниковая анестезия нервов конечности и ларингеальная маска). После анестезии пациенту придается специальное положение на операционном столе – положение “пляжного кресла”. Первым этапом операции является очистка субакромиального пространства и диагностика повреждений сухожилий ротаторной манжеты. Если требуется, измененный край нижней части акромиального отростка лопатки частично резецируется. Область крепления сухожилий на плечевой кости зачищается с помощью артроскопического бура. Травмированная часть сухожилий выделяется, затем прошивается и фиксируется к головке плеча специальными якорями. Материал якорей может быть рассасывающимся или применяются титановые фиксаторы, а также прочные нити.
В зависимости от особенностей травмы, структуры и плотности кости врач может наложить двухрядный или однорядный шов.
Артроскоп в субакромиальном пространстве. Удаляется субакромиальная бурса. Выполняется субакромиальная декомпрессия.
Сухожилие надостной мышцы мобилизуется, прошивается нитями первого медиального ряда якорей
Нити первого ряда захватываются и фиксируются в якорях второго ряда, манжета надежно фиксируется и прижимается к кости.
О чем стоит помнить?
Важно отметить, что открытый метод операции используется в том случае, если повреждение является застарелым или же массивным и применяется в практике все реже. В данном случае процесс восстановления после операции может проходить с осложнениями, которые связаны с ретракцией и дегенерацией мышц. В группу открытых операций на плече при повреждении манжеты ротаторов можно смело отнести реверсивное тотальное протезирование сустава и трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины при невосстановимых повреждениях.
После проведения операции традиционно осуществляется фиксация руки на ортезной отводящей повязке на срок от 3 до 6 недель. Также для быстрого восстановления пациенту назначается курс физиотерапии и лечебной физкультуры. В общей сложности реабилитация занимает не менее 2-3 месяцев.
До операции
Клиническая картина тотального повреждения манжеты ротаторов правого плеча с отрывом сухожилий надостной, подостной и частично подлопаточной мышц с переломом суставного отростка лопатки и головки плечевой кости (3 месяца после травмы пациент лечился консервативно).
После операции
Клиническая картина через 4 месяца после операции. Выполнена якорная фиксация сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц, выполнен остеосинтез перелома суставного отростка лопатки и ремплиссаж дефекта головки плеча сухожилием подостной мышцы. Полное восстановление функции плечевого сустава.
