Синовит локтевого сустава очень редко возникает само по себе, чаще всего оно является осложнением других болезней или травм. Наиболее вероятна односторонняя форма болезни, однако в редких случаях воспаление может затрагивать оба локтя.
В локтевой сустав входят поверхности трёх костей (плечевой, лучевой, локтевой). Сустав покрыт защитной капсулой. Внутри неё находится специальная жидкость, вырабатываемая внутренней поверхностью капсулы – синовиальной оболочкой. Жидкость (синовия) играет роль смазки при движениях руки, питает хрящевую ткань.
Воздействие повреждающих факторов вызывает воспаление внутренней оболочки сустава, увеличение выработки синовии, изменение её состава и плотности. В результате этого развивается клиническая картина заболевания.
Этиология
Воспалительная реакция синовиальной оболочки может развиться в ответ на травму, дегенеративные изменения или ревматоидный процесс.
Классификация
По характеру воспаления синовиты разделяют на:
- Асептический
- Инфекционный (гнойный)
По характеру течения заболевания:
- Острый синовит
- Хронический синовит
По составу синовиальной жидкости:
- Серозный
- Фибринозный
- Геморрагический (кровь в полости сустава)
- Гнойный
Клиническая картина
Основными жалобами являются отёчность, боль, ограничение объёма движений в конечных точках. Так как синовит часто является реактивным, преобладающие симптомы связаны с основным повреждением (например, свободными телами, вызывающими периодические заклинивания). Наряду с основными жалобами имеют место следующие клинические признаки: повышение температуры тела, озноб, снижение работоспособности.
Степень выраженности симптомов различается в зависимости от формы заболевания: при остром синовите развитие болезни наступает резко, отличается более яркой картиной. Хроническое воспаление суставной сумки локтя носит волнообразный характер с чередованием ремиссий и обострений, симптомы несколько сглажены. При гнойной форме болезни на первый план могут выйти симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, общее недомогание.
Осложнения
Осложнениями синовита локтевого сустава можно считать инфекционный артрит, абсцесс, флегмону, сепсис, водянку сустава, развитие привычного вывиха и подвывиха, образование свищей. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи (могут стать причиной инвалидизации).
Диагностика
Воспаление синовиальной сумки локтевого сустава как диагноз устанавливается на приёме ортопеда или хирурга. Врач основывается на данных опроса и осмотра.
Следует выявить болезненные зоны, утолщение капсулы и внутрисуставной выпот. Распространённость изменений синовиальной оболочки по клиническим данным определить невозможно.
УЗИ и рентгенография позволяют оценить объем жидкости в полости сустава, изменение поверхности хрящей.
Пункция суставной сумки с микроскопическим исследованием проводится для определения характера выпота, наличия в нем микроорганизмов, откачки излишней жидкости.
Свойства синовиальной жидкости могут указывать на форму патологии:
- Большое количество белка – асептический синовит
- Повышенный уровень ферментов – хронический процесс
- Мутный, жёлтый или зеленоватый цвет, неприятный запах синовии – гнойное воспаление
При МРТ может быть выявлено утолщение синовиальной оболочки и сопутствующие повреждения. Однако для определения тактики лечения значение МРТ невелико.
Артроскопические данные
Как и в других суставах, артроскопия обеспечивает детальную оценку синовиальной ткани. Синовит обычно является реактивным процессом с типичной локализацией в локтевом суставе:
- Передняя суставная капсула.
Синовит может резко ограничить или затруднить осмотр головки лучевой кости и выявление свободных тел.
- Ямка локтевого отростка.
В этой области обычно обнаруживаются свободные тела и остеофиты.
- Позади плечелучевого сустава.
Синовит возникает в этой области при повреждениях хряща головки лучевой кости и/или головочки плеча. Свободные тела в плечелучевом или проксимальном лучелоктевом суставах почти всегда сопровождаются локальным синовитом.
Лечение
Так как синовит является обычно вторичным заболеванием, то терапевтические меры в первую очередь должны воздействовать на причину болезни.
Для лечения острого воспаления синовиальной оболочки назначаются следующие группы препаратов:
- Антибиотики (гнойная форма, профилактика инфицирования при проникающих травмах локтя)
- НПВС
- Гормональные препараты (снижают активность воспалительных ферментов, снижают отёчность и проницаемость стенок сосудов)
- Хондропротекторы (для профилактики и лечения повреждений хрящевой ткани)
- Средства для улучшения микроциркуляции в тканях
При ревматоидном артрите требуется тотальная синовэктомия с последующей биопсией. Однако чаще требуется частичная синовэктомия, обеспечивающая артроскопическую визуализацию анатомических структур и патологических изменений (свободных тел, остеофитов).
Техника операции
Синовэктомия в переднем отделе сустава
Артроскоп устанавливают в переднелатеральный порт, синовэктомию выполняют малым синовиальным резектором из переднемедиального порта. Если при осмотре нельзя исключить ревматоидную этиологию воспалительного процесса, выполняют биопсию синовиальной ткани. Затем меняют обзорный и инструментальный порты (артроскоп устанавливают в переднемедиальный порт) и продолжают синовэктомию из переднелатерального доступа.
Синовэктомия в ямке локтевого отростка
После осмотра ямки локтевого отростка через высокий заднелатеральный порт устанавливают заднецентральный порт. Синовэктомию выполняют малым синовиальным резектором, уточняя размеры ямки локтевого отростка; определяют наличие или отсутствие свободных тел и остеофитов.
Синовэктомия в плечелучевом суставе и кзади от проксимального лучелоктевого сустава
Эти области осматривают из высокого заднелатерального порта. Далее под артроскопическим контролем устанавливают низкий заднелатеральный порт. Как обычно, для синовэктомии используют малый синовиальный резектор.
Послеоперационное ведение
Полный объем движений разрешается по мере уменьшения отёка, однако нагрузки на локтевой сустав следует избегать в течение 2-3 недель. В большинстве случаев реабилитационный протокол формируется в зависимости от клинической выраженности повреждений.
