Причины возникновения
Возникновение данного заболевания обусловлено характерными спортивными нагрузками (болезнь выявляется у гольфистов, бейсболистов, фехтовальщиков, пловцов, спортсменов-метателей и у занимающихся армрестлингом).
Также данная патология может выявляться у людей, чьи профессиональные обязанности подразумевают тяжелый физический труд (грузчики, лесорубы, строители, столяры).
Профилактика у спортсменов
Профилактика включает отработку техники подачи и удара, поддержание физической формы, а также надлежащую разминку и растяжку мышц перед тренировкой.
Клиническая картина
Основная жалоба – постепенно нарастающая боль в медиальных отделах локтевого сустава, усиливающаяся при метании и пронации предплечья с преодолением сопротивления. Данный симптом обычно не сопровождается ограничением объема движений, уменьшением мышечной силы или чувствительности.
К основным признакам медиального эпикондилита также относятся:
- Интенсивные нагрузки в анамнезе, сопровождающиеся супинацией и отведением предплечья (игра в гольф, подача мяча в бейсболе и метательные движения в других видах спорта),
- Разрыв или дистрофия мышц передней группы предплечья (круглый пронатор и локтевой сгибатель запястья).
Диагностика
Максимальная болезненность при пальпации определяется дистальнее и латеральнее медиального надмыщелка, в месте прикрепления к нему круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья. Боль можно вызвать пронацией предплечья или сгибанием запястья с преодолением сопротивления.
Обследование должно включать оценку стабильности медиальной части локтевого сустава, поскольку симптомы растяжения локтевой коллатеральной связки могут напоминать медиальный эпикондилит. Сходные симптомы возможны и при синдроме кубитального канала.
У некоторых спортсменов при рентгенографии можно выявить обызвествление локтевой коллатеральной связки, другие отклонения отсутствуют.
При сомнениях в диагнозе, неясных сопутствующих симптомах, а также безуспешном консервативном лечении показана МРТ. Она выявляет сигнал повышенной интенсивности от пораженных сухожилий, указывающий на воспалительные и дегенеративные изменения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с такими патологиями, как:
- Медиальная нестабильность локтевого сустава,
- Растяжение локтевой коллатеральной связки,
- Разрыв локтевой коллатеральной связки,
- Синдром кубитального канала,
- Шейная радикулопатия.
Лечение
Как и в случае латерального эпикондилита, лечение начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, ношение ортеза, электростимуляция).
Для облегчения стойкого болевого синдрома можно прибегнуть к обкалыванию тканей вокруг пораженных сухожилий глюкокортикоидами. Затем отрабатывают технику метания и начинают растяжку сгибателей и пронаторов. Постепенно в программу реабилитации вводят изометрические упражнения, а после увеличения силы мышц переходят к упражнениям с большей нагрузкой.
Если консервативное лечение в течение 6 месяцев оказалось безуспешным, показано хирургическое вмешательство. Выполняемые в настоящее время операции направлены не только на удаление воспаленной ткани мышц и сухожилий, но и на сохранение силы сгибателей и пронаторов.
Техника операции
- Иссекают патологически измененные участки сухожилий лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора с последующим сшиванием их концов.
- Над медиальным надмыщелком выполняют косой разрез.
- Выделяют и иссекают воспаленную ткань лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора в месте прикрепления, не затрагивая локтевую коллатеральную связку.
- Для сохранения силы этих мышц их сухожилия вновь фиксируют к медиальному надмыщелку.
Реабилитация после операции
После кратковременной иммобилизации приступают к осторожному восстановлению объема движений в локтевом и лучезапястном суставах. Через 6 недель разрешают сгибания запястья с преодолением сопротивления и пронацию предплечья, после чего приступают к восстановлению силы мышц.
Осложнения
Осложнения развиваются нечасто и включают слабость лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора.
Прогноз
Как консервативное, так и хирургическое лечение дает хорошие результаты примерно у 90% больных.
Возвращение к спорту
При консервативном лечении обычные нагрузки разрешают в том случае, если выполнение упражнений с отягощениями и движений, характерных для профессиональной деятельности, не вызывает боль.
После хирургического лечения возобновлять занятия спортом обычно разрешают на четвертом месяце.
