Александр Ветошкин

Ортопедия, артроскопия, спортивная медицина

Адрес клиники

г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, 54

+7 (911) 247-27-87

Приём звонков с 9:00 до 21:00

Повреждение супрапателлярной складки коленного сустава

Супрапателлярная складка (верхняя складка, верхняя синовиальная складка) или супрапателлярная перегородка проходит от дна верхнего заворота к верхне й границе надколенника.

Клиническая картина

Жалоб, характерных для поражения супрапателлярной складки, не описано. Упорные жалобы в сочетании с ограничением подвижности надколенника могут быть обусловлены плотной, неэластичной супрапателлярной складкой или перегородкой.

Диагностика

Специфические тесты для супрапателлярной складки неизвестны.

Несмотря на то, что рентгенография и МРТ не выявляют патологических изменений, при МРТ можно визуализировать супрапателлярную складку или перегородку.

Артроскопические данные

Анатомия супрапателлярной складки весьма вариабельна, ее распространенность и консистенцию можно оценить при артроскопическом исследовании.

Классификация

На сегодняшний день известно множество классификаций, учитывающих строение верхней синовиальной складки. Watanabe описывает девять различных типов складки, а Hemfling – пять.

Выделяют супрапателлярную складку, имеющую перфорацию, через которую супрапателлярная сумка сообщается с полостью сустава, и супрапателлярную перегородку, которые образуют неповрежденное и нефенестрированное разделение.

Перфорация в супрапателлярной перегородке может сформироваться при введении шахты.

Классификация супрапателлярной складки по Hemfling (1985):

  • Тип 1 – интактная супрапателлярная перегородка, полностью разделяющая супрапателлярную сумку и полость сустава.
  • Тип 2 – центральная перфорация (фенестрация) без дополнительной перегородки в супрапателлярной сумке.
  • Тип 3 – латеральная перфорация в супрапателлярной перегородке.
  • Тип 4 – медиальная и латеральная перфорации.
  • Тип 5 – редуцированная форма, представляющая периферическую складку или синовиальный вырост с медиальной стороны.

Лечение

Само наличие супрапателлярной складки не обусловливает необходимость ее удаления. Если не обнаружено патологических изменений, связанных со складкой, вмешательства не требуется.

Рассечение или резекция складки показаны в следующих случаях:

  • Массивное утолщение складки или перегородки, локальный синовит.

Толщина складки может составлять 3-4 см, при этом ее поверхность прикрыта синовиальными разрастаниями.

  • Ревматоидный артрит или генерализованный синовит.

Тотальная синовэктомия подразумевает удаление синовиальной оболочки из всех отделов сустава, включая пространство, расположенное проксимальнее супрапателлярной складки, что обусловливает необходимость удаления супрапателлярной складки или перегородки.

  • Свободные тела.

За супрапателлярной складкой могут скрываться свободные тела.

  • Опухоли.

В редких случаях на супрапателлярную складку могут распространяться гемангиомы или другие опухоли.

  • Хронический рефрактерный синдром пателлофеморальной боли с укорочением мышц бедра.

Для увеличения мобильности надколенника может потребоваться рассечение супрапателлярной складки или перегородки.

Техника операции

Рассечение складки или перегородки

  • Пальпация.

Складку пальпируют для определения ее протяженности, толщины и степени фиброзирования.

  • Рассечение.

Для разделения волокон складки или разреза перегородки используют электронож (с крючковидным электродом).

  • Гемостаз.

Зоны точечных кровоизлияний тщательно коагулируют.

Удаление перегородки

  • Пальпация.

Перегородку пальпируют для определения ее толщины и плотности.

  • Частичное рассечение.

Выполняют поперечный разрез в передней части перегородки, который продолжают кзади.

При использовании электрокаутера может произойти неожиданное сокращение мышц! Безопаснее использовать кусачки.

  • Полное рассечение.

Начинают с рассечения латерального прикрепления кусачками. Это позволит перегородке сместиться в медиальные отделы, где ее можно легко захватить артроскопическим зажимом. Если сначала рассечь ткани в области медиального прикрепления, перегородка сместится в латеральный заворот, где достать ее будет труднее.

Нередко обнаруживаются волокна, соединяющие перегородку с верхним заворотом. В таком случае, положение перегородки после латерального рассечения не изменится, при этом потребуется полное медиальное отсечение.

  • Удаление.

Складку отделяют от остающегося медиального прикрепления и выводят из полости сустава.

  • Гемостаз.

Все кровоточащие области тщательно коагулируют шариковым электродом. Если сокращение мышц привело к проникновению электрода в ткань капсулы, могут потребоваться гемостатические мероприятия, при этом следует помнить, что электрический ток может привести к повторному сокращению мышцы и более глубокому ее повреждению.

  • Дренаж.

Если во время операции наблюдалось кровотечение, в дополнение к эластичному бинтованию рекомендуется оставление вакуумного дренажа.

Послеоперационное ведение

Послеоперационный протокол подобен описанному для вмешательства на медиопателлярной складке. При укорочении четырехглавой мышцы бедра назначают упражнения, направленные на растяжение этой мышцы и подвздошно-большеберцового тракта.

Комментарии

Оставьте свой комментарий, касатально данного материала. Вы можете задать любой интересующий вас вопрос.

Обратная связь

Задайте любой интересующий вас вопрос напрямую через форму обратной связи

Ваше имя (обязательно)

Ваш e-mail (обязательно)

Тема

Сообщение