Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорождённых детей.
Причины развития
- Нарушения развития в эмбриональном периоде
- Травмы колена
- Профессиональная деятельность, связанная с высокими нагрузками на нижние конечности
- Инфекционные агенты
Виды хондроматоза
- Врождённый
- Приобретённый (постнатальный)
Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов.
Приобретённый хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.
По характеру протекания заболевания:
- Стабильная форма
При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни.
- Прогрессирующая форма
Внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел.
Редкие формы хондроматоза включают в себя:
- Остеоматоз
- Хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ
Иногда это заболевание называют синовиальным остеохондрозом. Заболевание с образованием множественных фокусов хрящевой метаплазии. Излюбленная локализация – коленный и локтевой суставы.
В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает один сустав. В основе заболевания лежит метаплазия некоторых синовиальных клеток с образованием хрящевых и хрящеподобных узелков на синовиальной оболочке.
Они могут находиться в толще синовии, могут иметь вид полипозных образований, выступающих над поверхностью. Постепенно количество этих образований увеличивается, они растут в размерах, наконец отшнуровываются, превращаясь в свободные суставные тела – «хондромы».
Синовиальная жидкость обеспечивает за счет диффузии достаточное питание для уже выпавших хондром, так как во многих случаях они продолжают расти. Выпавшие тела могут быть чисто хрящевые, а могут иметь и костную основу, за счет гибели и секвестрирования субхондрального слоя кости. Кроме того, даже в чисто хрящевых телах появляются участки кальцификации, что можно расценивать как начало процесса окостенения.
Размер «хондром» может быть разным: от рисинок до больших образований, достигающих в диаметре 5 см, чаще круглой или овальной формы. В редких случаях приходиться дифференцировать с хондросаркомой.
Клинические проявления
Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания: боль, ограниченность движений, визуальное увеличение сустава.
Клинически проявляется в обострениях синовита с периодическими блокадами сустава, за счет заклинивания крупных суставных «мышей». При длительном анамнезе неминуемо приводит к деформирующему артрозу за счет постоянной травматизации суставного хряща.
В ряде случаев больной сам точно знает положение сустава при котором с большой долей вероятности может быть вызвана блокада сустава. Некоторым пациентам удаётся во время блокады прощупать блокирующее сустав свободное хрящевое тело. Таким образом, появляется возможность удержать «мышь» на месте и уже в условиях операционной фиксировать её иглой для последующего удаления.
Диагностика
При диагностике единичных хондром необходимо определить очаг поражения, так как примерно одинаковые суставные «мыши» могут выпадать при отсекающем остеохондрите коленного сустава, при отсекающем остеохондрите надколенника – болезни Левена.
При рентгенологическом исследовании чётко выявляются свободные множественные хрящевые тела в полости сустава и его заворотах. Во многих случаях более мелкие свободные суставные тела размещаются в заднем завороте сустава.
Современная МРТ имеет также достаточно высокие диагностические характеристики (чувствительность и специфичность).
Артроскопия или биопсия синовиальной оболочки – помогают определить наличие хондроматоза.
Дифференциальная диагностика
Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.
Лечение хондроматоза коленного сустава
Операция при хондроматозе должна заключаться в удалении всех свободных суставных тел с резекцией изменённой синовиальной оболочки. Операция может выполняться как артротомически, так и артроскопически. Все преимущества за последним методом.
В ряде случаев свободные суставные тела могут быть настолько крупными, что их при артроскопии приходиться пробивать и удалять по частям, чтобы исключить выполнения больших дополнительных разрезов при удалении.
В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.
Реабилитация
Основная цель – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости.
Симптомы болезни помогают устранить такие мероприятия, как:
- Физиотерапия
- Прогревания
- Компрессы
- Лазерная терапия
Специальные тренажёры положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата.
Профилактика
- Борьба с лишним весом
- Чередование физической активности и отдыха
