Встречается не только у детей, но и у взрослых. Почти в половине случаев заболевание протекает асимптоматично.
Визуализация
Miller отметил, что зона поражения лучше видна на «передержанной» рентгенограмме в боковой проекции. При этом часто участок поражения не выходит на суставную поверхность, что подтверждает МРТ.
Лечение
У детей чаще применяется консервативное лечение. У взрослых – иссечение фрагмента, кюретаж и множественные рассверливания. Marandola, Prietto сообщили о хороших результатах ретроградной фиксации фрагмента при помощи винта Herbert.
Дольчатый надколенник
Дольчатый надколенник в подавляющем большинстве случаев протекает без какой-либо клинической симптоматики. В 40% случаев речь идёт о двустороннем нарушении консолидации центров вторичной оссификации. Встречается чаще у мужчин (9:1). В отличие от перелома при bipartite надколенника края в области синхондроза ровные, а смещение минимально. Диагностические ошибки, однако, встречаются нередко, особенно в случаях, когда дольки располагается в области нижнего полюса.
Существует несколько классификаций центров дополнительной оссификации надколенника.
Классификация Saupe (выделяет три типа дольчатого надколенника)
- Первый тип – встречается только в 5% случаев и иногда существует параллельно с болезнью Sinding-Larsen-Johanson.
- Второй тип – крупная часть надколенника располагается вертикально, занимая иногда больше половины наружной фасетки (20%).
- Третий тип – в 75% случаев долька овальной формы различного размера располагается в верхненаружном квадранте надколенника.
Дифференциальная диагностика
Carl Stanitski представил редкую локализацию дольчатого надколенника в нижнем полюсе. Это состояние легко ошибочно принять за поперечный перелом полюса без нарушения функции разгибания.
Важно знать:
- Поперечные переломы никогда не локализуются в нижнем полюсе
- В данном случае не будет никакой клиники перелома
Диагностика
Передний болевой синдром, связанный с нарушением слияния вторичного центра оссификации, почти всегда связан с перегрузочной болезнью в зоне прикрепления vastus lateralis четырехглавой мышцы бедра к верхненаружному бордюру надколенника. Чтобы доказать связь болевого синдрома с bipartite надколенника, Ishikawa предложил оригинальный тест. После получения изображения на рентгенограмме в горизонтальной плоскости, такой же снимок производится в положении больного на корточках. Тест считается положительным, если линия, разделяющая части надколенника, под нагрузкой расширилась.
Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное сканирование, но необходимо помнить, что иногда возможно накопление фармпрепарата в этой зоне и при отсутствии болевого синдрома.
Лечение
Чаще всего болевой синдром удаётся ликвидировать консервативно: кратковременная иммобилизация, ограничение активности, нестероидные противовоспалительные препараты.
При отсутствии эффекта – оперативное лечение.
При болевом синдроме, обусловленном передненаружной локализацией, может быть произведено иссечение подвижного фрагмента.
Mori связывал зависимость нарушений слияния вторичного центра оссификации надколенника и болевого синдрома с чрезмерным напряжением в зоне прикрепления наружного retinaculum и рекомендовал латеральный release при болезненных формах bipartite patella.
Ogata показал, что наружный release не только приводит к ликвидации болей, но и способствует сращению в зоне синхондроза.
Реабилитация
После операции накладывается ортез в полном разгибании, в котором допускается ранняя ходьба с полной нагрузкой. На 4-5 день разрешают движения в суставе, средний срок иммобилизации не превышает 2 недели.
