Говоря о хондромаляции надколенника, у авторов нет уверенности, что речь идёт о самостоятельном заболевании, а не б одной из относительно ранних фаз деформирующего артроза (остеоартроза) коленного сустава.

Существенным отличием хондромаляции от артроза пателлофеморального сустава (за рубежом – посттравматический артрит) является то, что при хондромаляции поражение начинается с глубоких, а при артрозе – с поверхностных отделов суставного хряща.

Нередко диагноз значительно запаздывает, потому что при хондромаляции надколенника поверхностные отделы хряща в течение длительного времени остаются интактными.

По данным Miller, поражение глубоких отделов хряща при хондромаляции надколенника начинается в двух типичных местах:

  • Первая зона – около 1 см диаметром вдоль гребня, разделяющего надколенник на большую латеральную и меньшую медиальную части.
  • Вторая зона – захватывает нижнюю часть центрального гребня.

Чем меньше площадь поражения участвует в артикуляции, тем меньше выражена клиническая картина патологии. Начавшись, зона нарушения кровообращения в хряще расширяется и распространяется как вглубь, вплоть до субхондральной кости, так и к периферии, проходя несколько стадий:

  • Первая фаза – изменения хряща могут быть минимальными и проявляться только умеренным снижением плотности без видимых на глаз изменений суставной поверхности.
  • Вторая фаза – проявляется изменением цвета и большей мягкостью зоны поражения при пальпации её зондом во время артроскопической операции, возможно образование некоторого выбухания («пузыря»).
  • Третья фаза – зона поражения распространяется на подлежащий участок кости, на поверхности появляются трещины и разрывы. Эта картина носит название «crab meat appearance».
  • Четвертая (заключительная) фаза – имеется дефект хряща с обнажением субхондральной кости.

Боль зависит от степени поражения субхондральной кости и наличия сопутствующего синовита.

Жалобы пациента

При хондромаляции нет характерной симптоматики. Большинство больных жалуется на появление боли в переднем отделе коленного сустава после длительного сидения, при приседаниях. Часто пациенты испытывают трудности при ходьбе по лестнице.

Возможна крепитация, щелчки при движениях. Наличие и объем выпота в суставе зависит от степени заинтересованности синовии. Подвергшиеся деструкции участки хряща вызывают химические реакции синовиальной оболочки, в результате чего образуется выпот и болевая реакция.

Диагностика хондромаляции надколенника

Одним из немногих постоянных симптомов является симптом компрессии. При прижатии пальцем надколенника к блоку бедренной кости усиливается боль.

Этот симптом может помочь в нахождении локализации зоны поражения хряща надколенника, в зависимости от момента возникновения боли при сгибании и разгибании сустава. Если боль при компрессии возникает в самом начале сгибания, то речь идёт о поражении дистальной части надколенника.

Чем больше угол сгибания, тем более проксимальная часть надколенника вступает в контакт с блоком бедренной кости.

Дополнительные методы исследования: рентгенограммы в трёх проекциях (переднезадней, боковой, аксиальной), КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование. Последний метод применяется при неясном диагнозе.

Ведущий метод – артроскопическое исследование, диагностическая артроскопия коленного сустава. При этом на глаз определяется степень фибрилляции хряща, участок и степень его размягчения (продавливания), изменения цвета, наличие трещин, отслойки хряща.

Кроме того, к достоинствам метода относится возможность объективной ревизии сустава с целью исключения таких причин боли, как повреждения мениска, синдрома медиальной складки, наличия остеохондральных переломов. Становятся видимыми нарушения скольжения надколенника в связи с неправильным его расположением (подвывихом, наклоном и др.)

Лечение хондромаляции надколенника

Выбор метода лечения зависит от точности диагностики причины передней боли в суставе. Как правило, оно начинается с консервативного лечения, включающего противовоспалительные препараты, разгрузку конечности, изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра и растягивающие упражнения для мышц задней группы бедра.

При обнаружении хондромаляции надколенника и отсутствии эффекта от консервативного лечения больному приходится предлагать оперативное лечение.

Реабилитация

Больной после получения подробных инструкций в отношении особенностей ведения послеоперационного периода может быть выписан на амбулаторное лечение в день операции. Рекомендуется периодическое снятие ортеза и аккуратные движения в суставе ежедневно. Ходьба на костылях без нагрузки в течение 6 недель.

Эту страницу искали по следующим запросам: артроз и хондромаляция коленного сустава отличие хондромаляция локтевого сустава чем отличается хондромаляция от артроза