Первичный адгезивный капсулит или «замороженное плечо» чаще не рассматривается в качестве провоцирующего фактора. Уровень этой патологии колеблется от 2 до 5%, а у больных диабетом может достигать 20%. Частота встречаемости: 2,4 случая на 1000 человек в год. Факторы риска: женский пол, заболевания щитовидной железы, диабет, инсульт, инфаркт миокарда, наличие аутоиммунных заболеваний, возраст (большинство пациентов старше 40 лет).

Посттравматическая или послеоперационная контрактура рассматриваются как приобретённые или вторичные. Отличие от адгезивного капсулита – наличие известного провоцирующего фактора.

Клиническое обследование

Существует три основных типа тугоподвижности плечевого сустава: первичный адгезивный капсулит, вторичный адгезивный капсулит и приобретённая контрактура.

Первичный адгезивный капсулит

Характеризуется прогрессирующей утратой движений в плечевой суставе, связанной с воспалением и последующим фиброзом. По Neviaser адгезивный капсулит в своем развитии проходит четыре стадии:

Стадия 1 – ограничение объёма активных движений на фоне воспаления и болевого синдрома, пассивные движения сохранены при обследовании в условиях анестезии (местная блокада или наркоз). Ограничение активных движений заключается в утрате возможности полного переднего сгибания, отведения и внутренней ротации при минимальном дефиците наружной ротации. Продолжительность симптомов – до трёх месяцев.

Стадия 2 (стадия «замораживания») – хронический болевой синдром и значительное ограничение объёма движений во всех плоскостях. Продолжительность симптомов – от трёх до девяти месяцев.

Стадия 3 (замороженная стадия) – длится между 9 и 15 месяцами. Пациенты отмечают: снижение интенсивности болей в плечевой суставе с течением времени, однако ограничение движений сохраняется. При обследовании в условиях анестезии объем пассивных движений не отличается от объёма активных, когда пациент в сознании. В биоптате капсулы в этой стадии выявляют плотную гиперцеллюлярную, организованную коллагеновую ткань.

Стадия 4 (стадия разрешения) – постепенное восстановление объёма движений без ассоциированного болевого синдрома.

Тугоподвижность плечевого сустава после травмы и хирургических вмешательств.

 Каждый слой тканей, окружающих плечевой сустав обеспечивает объем движений в определённой степени, за счет скольжения друг относительно друга. Повреждение, воспаление или деформация этих слоёв могут приводить к ограничению движений.

Анатомия сочленения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости может быть нарушена вследствие травмы, хирургического вмешательства или артроза, что ведёт к изменению объёма капсулы. При глобальном воздействии на капсулу затрагиваются все плоскости движения. Иногда уплотнение капсулы затрагивает её различные отделы, оказывая воздействие на отдельные связки.

Контрактура ротаторного интервала ограничивает, как правило, переднее сгибание, разгибание и наружную ротацию при приведенном плече. Передненижний связочный комплекс препятствует наружной ротации в положении отведения. Задненижний комплекс ограничивает внутреннюю ротацию и переднее сгибание. Изолированная контрактура приводит к ограничению движений. Препятствие движениям ведёт к увеличению смещения головки плечевой кости на стороне, противоположной патологическому процессу.

Повреждения вращательной манжеты могут приводить к контрактуре сустава. В случае повреждения вращательной манжеты или тендинопатии утрачивается функция динамических стабилизаторов.

Внутрисуставная деформация менее благоприятна в отношении тугоподвижности сустава, чем внешние причины. Она может быть вызвана эрозией костной ткани, возникшей на фоне остеоартроза или переломов. Переломы оказывают прямое влияние на анатомию, а посттравматический остеоартроз – опосредованное.

Переломы проксимального отдела плеча также могут приводить к тугоподвижности сустава, являясь причиной утраты конгруэнтности суставных поверхностей или изменения положения бугорков и нарушения функции динамической стабилизации.

Процедуры, направленные на восстановление стабильности, такие как пликация капсулы, операции Бристоу, Латарже или Триллат могут способствовать устранению нестабильности, но возможная цена тому – ограничение движений.

Лечение

В литературе встречаются рекомендации консервативного лечения с применением физиотерапии, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекций.

Хирургические методы включают прямые манипуляции или открытые и артроскопические релизы. Обязательна точная диагностика, с учётом анамнеза и определением текущей стадии заболевания. Выделение стадий процесса способствует выбору оптимального курса лечения.

Консервативное лечение адгезивного капсулита:

Большинство пациентов с данной патологией отмечают полное избавление от симптомов без хирургического вмешательства. Вопрос хирургического вмешательства рассматривается обычно в случае неэффективности консервативных мероприятий, проводимых в течение 3-6 месяцев или при ухудшении состояния пациента.

Хирургическое лечение адгезивного капсулита:

Оперативное лечение включает в себя манипуляции в условиях анестезии, различные открытые и артроскопические релизы, которые не выполняются ранее 3 стадии заболевания. Хирургическое вмешательство в фазу острого болевого синдрома может привести к неудовлетворительным результатам и даже осложнить течение заболевания.

Консервативное лечение приобретённой тугоподвижности плечевого сустава:

Лечение следует начинать с управляемой физиотерапии, целью которой является купирование болевого синдрома и восстановление объёма движений. Неэффективность консервативных мероприятий в течение 3-6 месяцев – хирургическое вмешательство.

 


, 20 Ноябрь 2017