Артроскопические данные
Радиальные разрывы медиального мениска встречаются редко. Резкое смещение тибиального плато кпереди при острой или хронической недостаточности ПКС может послужить механизмом образования радиального разрыва заднего рога.
Радиальные разрывы средней или передней трети латерального мениска встречаются чаще. В типичных случаях свободный край не изменен, что отличает радиальный разрыв от дегенеративных изменений. Радиальный разрыв может исходить из кисты мениска, поэтому в зоне радиального разрыва необходима тщательная пальпация суставной щели.
Нередко радиальные разрывы заднего рога латерального мениска сопутствуют разрыву ПКС. Большинство таких повреждений приводит к комплексным разрывам.
Лечение
Обычно вмешательство при радиальных разрывах заключается в экономной резекции с формированием плавного перехода к свободному краю мениска.
Если радиальный разрыв затрагивает периферический ободок мениска, при острых повреждениях показано сшивание. Вмешательство будет состоять из резекции свободного края в зоне разрыва и сшивания техникой «снаружи внутрь» с наложением горизонтальных швов.
Техника операции
Пальпация
Определяется распространенность разрыва.
Резекция заднего сегмента.
Ткань мениска кзади от разрыва резецируют кусачками от свободного края к зоне разрыва. Зону резекции следует сужать аккуратно, избегая резких обрывов контура. Мелкие фрагменты ткани мениска, образующиеся при резекции, периодически вымывают из сустава при помощи ирригационной канюли или шейвера. Глубина резекции должна оцениваться после каждого продвижения режущего инструмента, что позволит избежать избыточной резекции.
Следует избегать повреждения сухожилия подколенной мышцы.
Резекция переднего сегмента.
Затем от свободного края в направлении зоны повреждения мениск осторожно резецируют кпереди от разрыва. Как обычно, можно применить кусачки, если их удается подвести под удобным углом. Если разрыв расположен слишком далеко кпереди, колено приводится в исходное положение с некоторым сгибанием через край операционного стола. В этой позиции прямой или изогнутый (вправо или влево) инструмент легко достигает переднего рога мениска. Образующиеся при резекции мениска фрагменты периодически вымывают.
Резекция также может быть выполнена крючковидным электродом. Для этого крючок погружают в разрыв, выполняя разрез в направлении свободного края. Используя эту технику можно достичь ровной линии резекции.
Если доступ к заднему отделу мениска затруднен, например, из-за разволокнения переднего рога, резекцию можно начать с переднего отдела.
Обработка оставшегося пояска.
Относительно большие нестабильные фрагменты удаляют тонкими кусачками или шейвером (синовиальным резектором).
Пальпация оставшегося пояска.
Для выявления нестабильных фрагментов выполняют инструментальную пальпацию оставшейся части мениска.
Медиальный мениск: резекция при радиальном разрыве
Техника резекции подобна таковой при радиальных разрывах латерального мениска. Однако лучше начинать с резекции переднего сегмента. Можно использовать кусачки или крючковидный электрод. Затем удаляется ткань мениска позади разрыва.
Сшивание при радиальном разрыве
Пальпация.
При выявлении острого радиального разрыва, распространяющегося до периферического ободка, резекция по возможности комбинируется со сшиванием.
Парциальная резекция.
Нестабильные фрагменты аккуратно резецируют от свободного края в направлении разрыва.
Освежение зоны разрыва.
Для освежения ткани мениска, можно использовать тонкий резектор менисков, маленькие кусачки (из набора для малых суставов) или рашпиль. В дополнение к этому, многократным прокалыванием инъекционной иглой в мениске можно сформировать каналы для сосудов.
Наложение шва.
Если разрыв находится в средней трети или на границе средней и передней трети мениска, накладывают горизонтальный шов с использованием техники «снаружи внутрь». Техника та же, что и при сшивании разрыва по типу «ручки лейки». Канюлю со свободным концом нити вводят в задний фрагмент, а канюлю с шовной петлей – в передний. Если мениск очень большой, для более широкого сопоставления краев радиального разрыва можно наложить второй и третий шов по верхней или нижней поверхности.
Затягивание узла.
После устранения всех сопутствующих повреждений узлы затягивают и погружают в капсулу.
Пальпация шва.
Область шва повторно пальпируют под артроскопическим контролем, если это возможно без затруднений. Прикладывать излишние усилия и резко переводить колено в положение «четверки» не рекомендуется, поскольку это может привести к ослаблению швов.
