Предоперационная диагностика SLAP–повреждений и дифференциация вариантов нормальной анатомии является сложной задачей. К этим сложностям добавляются нормальные возрастные изменения суставной губы.

Существуют различные механизмы SLAP–повреждений. Они могут быть связаны с падением на вытянутую руку, резким форсированным отведением и наружной ротацией плеча, в результате резкого рывка вытянутой руки (например поводком для собаки).

SLAP–повреждения чаще всего встречаются на доминантной конечности у мужчин старше 40 лет, которые в течение многих лет испытывали нагрузки, связанные с работой над головой или метанием. В другую группу входят пациенты с травмой или нестабильностью плечевого сустава.

Жалобы пациента

Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на боль в передних отделах плеча, пощелкивание и потрескивание в плечевом суставе и нарушение функции (включая снижение скорости и силы). У атлетов-метателей симптомы появляются внезапно или присутствуют в течении длительного времени. На фоне болевого синдрома при попытке выполнения активных действий выше уровня головы у пациента может отмечаться снижение энергии броска.

Клинический осмотр

Для выявления SLAP–повреждений существует несколько клинических тестов со стрессовой нагрузкой.

Тест O’Brien – руке придают положение приведения 10°-15° и переднего сгибания 90°. Повернув первый палец вниз, пациент с вытянутой рукой сопротивляется давлению, которое оказывает исследователь в области лучезапястного сустава сверху вниз. Затем рука полностью супинируется и исследователь снова оказывает давление в области лучезапястного сустава пациента, чему тот сопротивляется. Считается положительным, когда боль в плечевом суставе, появляющаяся в положении пронации предплечья уменьшается при его супинации, что позволяет предположить SLAP – повреждение.

Болезненность в акромиально-ключичном суставе при пальпации указывает на патологические изменения акромиально-ключичного сочленения.

Если имеется тендинит сухожилия двуглавой мышцы, определяется тест Спида (Speed’s test) – при полностью супинированном предплечье и отведении плеча до 90° попытка переднего сгибания с преодолением сопротивления вызывает боль в области межбугорковой борозды.

Ограничение внутренней ротации в сравнении с противоположным плечом позволяет предположить уплотнение задних отделов капсулы. Если ограничение внутренней ротации не устраняется на фоне физиотерапии, то оно предполагает наличие SLAP–повреждения.

Провоцирующие тесты часто не дают однозначных результатов и не являются диагностически самостоятельными. Несмотря на сомнения в их надёжности, эти тесты имеют значение при клиническом обследовании плечевого сустава.

Диагностика суставной губы

Для выявления сопутствующих патологических изменений костей необходимо выполнить стандартную рентгенографию.

МРТ позволяет уточнить анатомию суставной губы, а интерпретация результатов специалистом в лучевой диагностике заболеваний костно-мышечной системы повышает достоверность метода. МРТ следует использовать в качестве вспомогательного метода диагностики и не делать изолированных заключений по результатам этого исследования.

Даже среди экспертов нет общего мнения по вопросу диагностики SLAP–повреждений. Артроскопия до сих пор рассматривается в качестве одного из основных методов диагностики таких состояний.

Классификация SLAP-повреждений

С развитием артроскопического оборудования и техники улучшилась дифференциация SLAP–повреждений от нормальных анатомических структур.

1 тип – это результат нормальных возрастных дегенеративных изменений и снижения кровоснабжения, что выражается разволокнением внутреннего края верхнего отдела суставной губы.

2 тип – наиболее распространённый и клинически значимый тип. Возникает в результате отрыва верхнего отдела суставной губы в месте прикрепления сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка. Burkhart и Morgan описали три подтипа: передний, задний и комбинированный.

3 тип – разрыв верхнего отдела суставной губы по типу ручки лейки, обычно распространяется спереди назад в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча.

4 тип – разрыв суставной губы по типу ручки лейки, с переходом на сухожилие бицепса, что приводит к расщеплению в области его прикрепления. Weber подразделил этот тип на:

  • 4А тип – имеется некровоснабжаемая порция ручки лейки.
  • 4В тип – имеется расщепление кверху в сухожилие бицепса с признаками сохранения кровоснабжения.

В последующем классификация была расширена и включила SLAP–повреждения ассоциированные с нестабильностью плечевого сустава:

5 тип – повреждение Банкарта, которое распространяется на область прикрепления сухожилия бицепса.

6 тип – передний и задний лоскут суставной губы с элевацией бицепса, характерной для типа 2.

7 тип – отделение бицепса в месте прикрепления с распространением на среднюю суставно-плечевую связку.

8 тип – представлен типом 2 с наибольшим распространением на заднюю часть суставной губы.

9 тип – представлен типом 2 с циркумферентным разрывом суставной губы.

10 тип – представлен типом 2 с задненижним отделением суставной губы.

Важно, что за исключением случаев с нестабильностью плечевого сустава, количество SLAP–повреждений невелико.

Лечение SLAP-повреждений

Начинать лечение SLAP–повреждений следует с консервативных мероприятий, заключающихся в создании условий покоя и приёме противовоспалительных препаратов, упражнениях на растяжение мышц и их укрепление в условиях специфического дисбаланса.

Основной задачей начального этапа физиотерапевтического лечения является растяжение заднего отдела капсулы.

Хирургическое лечение показано, если в течение трёх месяцев консервативные мероприятия не возымели эффекта. До вмешательства должен быть выполнен комплекс мероприятий, направленных на растяжение мышц и восстановление полной амплитуды движений.

Хирургическое лечение — артроскопия плечевого сустава. Принципиально выделяют 3 типа операций.

  1. Обработка ложа суставной губы в области повреждения и якорная фиксация SLAP с использованием нитей якоря.
  2. Тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Тенодез может быть внутрисуставный или внесуставный с использованием различных имплантов- интерферентных винтов, якорей.
  3. Тенотомия сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В этом случае сухожилие просто пересекается в зоне крепления к суставной губе.

Предоперационное планирование — важный этап лечения. Подбор операции для каждого случая- строго индивидуальный.  

Реабилитация после лечения SLAP-повреждения

Для обеспечения условий комфорта в течение трёх недель применяется поддерживающая повязка. Через три недели разрешают маятниковые упражнения, движения в локтевом суставе (кроме сгибания в горизонтальной плоскости). После 6 недель разрешают упражнения на укрепление вращательной манжеты, двуглавой и дельтовидной мышцы и стабилизацию лопатки. Упражнения на растяжение заднего отдела капсулы продолжают до полного выздоровления.

Эту страницу искали по следующим запросам: slap повреждение классификация повреждение суставной губы плеча повреждение slap лечение разрыв суставной губы slap консервативное лечение повреждения суставной губы плеча может ли разволокнкние суставной губы само выровняться дегенеративные изиенения суставной губы гленоида

, 9 Февраль 2017