Синдром медиапателлярной и супрапателлярной складки
Синовиальная оболочка, выстилающая сустав, имеет множество складок (дупликатур синовии), которые заполняют все свободное суставное пространство, образованное в связи с дисконгруентностью суставных концов.
Существует три постоянных синовиальных складки: plicae suprapatellaris, infrapatellaris (ligamentum mucosum), mediapatellaris. Первая и последняя из них довольно близко контактируют между собой, в зависимости от положения сустава.
При сгибании гипертрофированные медиапателлярная и (или) супрапателлярная складки могут плотно контактировать с суставной поверхностью внутреннего мыщелка бедра, вызывая сначала раздражение от трения, а потом и хондромаляцию в нем и по медиальной поверхности надколенника.
По данным отечественных исследователей чаще всего вызывают клиническую симптоматику:
- Патологическая медиапателлярная складка – 72,4%
- Патологическая супрапателлярная складка – 3,3%
Причины развития
По Miller в ряде случаев причиной развития синдрома складок явилась грубо выполненная ранее медиальная артротомия, во время которой складки были повреждены, с последующим развитием фиброза, утолщений, рубцевания и развитием симптомокомплекса своеобразного импиджмент-синдрома, носящего название shelf-синдрома.
В большинстве же случаев развитие синдрома связано с прямой травмой, сопровождающейся сначала кровоизлияниями, а потом и асептическим воспалением синовии и её складок.
Клинические проявления
Этот синдром клинически выражается в болях по передней поверхности сустава, резко усиливающихся при сгибании; щелчках при движениях, обусловленных соскальзыванием складок с мыщелка бедра. Чаще встречается у детей и подростков.
Диагностика
Диагноз должен быть установлен максимально рано, до развития хондромаляции.
Клинически заподозрить синдром медиа- и супрапателлярной складки можно следующим образом: в положении разгибания в суставе первым пальцем исследователь обнаруживает болезненное уплотнение в нижнем сегменте по внутренней поверхности надколенника, последующее смещение надколенника кнаружи приводят к исчезновению или резкому уменьшению боли.
Для диагноза используется МРТ и артроскопия, последний метод обладает 100% информативностью.
До широкого применения вышеперечисленных методов, диагноз в подавляющем большинстве случаев ставился во время диагностической артротомии.
Лечение
Основной метод – артроскопическая резекция складок. Важно: операция должна заключаться именно в иссечении, а не пересечении фиброзно измененной складки, чтобы исключить последующее её рубцевание и рецидив симптоматики.
Передний болевой синдром, связанный с тракционным апофизитом
Ряд ортопедов считают необходимым проводить дифференциальную диагностику между пателлярной тендинопатией и болезнью Sinding-Larsen-Johansson, относя последнюю к тракционному апофизиту нижнего полюса надколенника.
Заболевание встречается у подростков 11-15 лет, чаще у мальчиков в период интенсивного роста.
В редких случаях заболевание завершается формированием остеофитов в зоне бывших периостальных напластований.
Клинические проявления
Проявляется болями в области нижнего полюса надколенника и наличием болезненного участка и уплотнения по его передней поверхности в нижней трети.
Диагностика
Рентгенологически выявляются периостальные напластования различной плотности, иногда с участками их фрагментации.
Для диагностики может быть использовано УЗИ.
Классификация
Neuschwander предложил классификацию болезни Sinding-Larsen-Johansson, основанную на рентгенологических данных. Им выделены 5 стадий заболевания:
- 1 (начальная) стадия – изменения отсутствуют.
- 2 стадия – выявляется неправильная кальцификация в области нижнего полюса надколенника.
- 3 стадия – слияние участков кальцификации.
- 4А стадия – включение кальцификатов в кортикальный слой (на боковой рентгенограмме отсутствуют какие-либо изменения).
- 4В стадия – кальцификат чётко отделен от надколенника.
Лечение
В большинстве случаев клиническая симптоматика после исключения спортивных перегрузок исчезает без специального лечения.
