Встречается не только у детей, но и у взрослых. Почти в половине случаев заболевание протекает асимптоматично.

Визуализация

Miller отметил, что зона поражения лучше видна на «передержанной» рентгенограмме в боковой проекции. При этом часто участок поражения не выходит на суставную поверхность, что подтверждает МРТ.

Лечение

У детей чаще применяется консервативное лечение. У взрослых – иссечение фрагмента, кюретаж и множественные рассверливания. Marandola, Prietto сообщили о хороших результатах ретроградной фиксации фрагмента при помощи винта Herbert.

Дольчатый надколенник

Дольчатый надколенник в подавляющем большинстве случаев протекает без какой-либо клинической симптоматики. В 40% случаев речь идёт о двустороннем нарушении консолидации центров вторичной оссификации. Встречается чаще у мужчин (9:1). В отличие от перелома при bipartite надколенника края в области синхондроза ровные, а смещение минимально. Диагностические ошибки, однако, встречаются нередко, особенно в случаях, когда дольки располагается в области нижнего полюса.

Существует несколько классификаций центров дополнительной оссификации надколенника.

Классификация Saupe (выделяет три типа дольчатого надколенника)

  • Первый тип – встречается только в 5% случаев и иногда существует параллельно с болезнью Sinding-Larsen-Johanson.
  • Второй тип – крупная часть надколенника располагается вертикально, занимая иногда больше половины наружной фасетки (20%).
  • Третий тип – в 75% случаев долька овальной формы различного размера располагается в верхненаружном квадранте надколенника.

Дифференциальная диагностика

Carl Stanitski представил редкую локализацию дольчатого надколенника в нижнем полюсе. Это состояние легко ошибочно принять за поперечный перелом полюса без нарушения функции разгибания.

Важно знать:

  • Поперечные переломы никогда не локализуются в нижнем полюсе
  • В данном случае не будет никакой клиники перелома

Диагностика

Передний болевой синдром, связанный с нарушением слияния вторичного центра оссификации, почти всегда связан с перегрузочной болезнью в зоне прикрепления vastus lateralis четырехглавой мышцы бедра к верхненаружному бордюру надколенника. Чтобы доказать связь болевого синдрома с bipartite надколенника, Ishikawa предложил оригинальный тест. После получения изображения на рентгенограмме в горизонтальной плоскости, такой же снимок производится в положении больного на корточках. Тест считается положительным, если линия, разделяющая части надколенника, под нагрузкой расширилась.

Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное сканирование, но необходимо помнить, что иногда возможно накопление фармпрепарата в этой зоне и при отсутствии болевого синдрома.

Лечение

Чаще всего болевой синдром удаётся ликвидировать консервативно: кратковременная иммобилизация, ограничение активности, нестероидные противовоспалительные препараты.

При отсутствии эффекта – оперативное лечение.

При болевом синдроме, обусловленном передненаружной локализацией, может быть произведено иссечение подвижного фрагмента.

Mori связывал зависимость нарушений слияния вторичного центра оссификации надколенника и болевого синдрома с чрезмерным напряжением в зоне прикрепления наружного retinaculum и рекомендовал латеральный release при болезненных формах bipartite patella.

Ogata показал, что наружный release не только приводит к ликвидации болей, но и способствует сращению в зоне синхондроза.

Реабилитация

После операции накладывается ортез в полном разгибании, в котором допускается ранняя ходьба с полной нагрузкой. На 4-5 день разрешают движения в суставе, средний срок иммобилизации не превышает 2 недели.

 


, 9 Сентябрь 2017