Наиболее частой причиной вывиха является падение на вытянутую руку. По данным O’Driscoll, если при этом возникает варусное воздействие, первым разрывается наружный коллатеральный комплекс. В том случае, если включается сила, ротирующая предплечье, происходит разрыв суставной капсулы и вывих.

Последовательность разрыва стабилизаторов при падении на слегка согнутую руку может быть иной: первым разрывается медиальная локтевая коллатеральная связка MUKL, затем суставная капсула, и предплечье вывихивается. В любом случае происходит повреждение «кольца стабильности».

Классификация

Вывихи подразделяются на:

Большинство вывихов задненаружные, реже наблюдаются «чистые» наружные вывихи, ещё реже диагностируются заднемедиальные вывихи.

Помимо направления смещения, выделяют:

  • Полные вывихи
  • Подвывихи

При последних венечный отросток располагается напротив блока плечевой кости, разрывы боковых стабилизаторов и капсулы менее обширные, и восстановление функции происходит быстрее и более полно.

Morrey выделяет ещё дивергирующий (расходящийся) вывих предплечья. Он относится к категории крайне редких, известно только о 10 подобных повреждениях.

Отличие вывиха предплечья от вывиха голени

Вывих голениВывих предплечья
Как правило, разрываются обе крестообразные связки и один из коллатеральных связочных комплексов («углов»).Практически всегда разрываются как медиальная коллатеральная связка, так и наружная коллатеральная связка.

 

Josefsson при оперативном лечении острых вывихов предплечья у 21 больного нашёл разрывы медиальных и латеральных коллатеральных связок у всех пострадавших.

По Morrey, факт кальцификации одной или обеих боковых связок является ещё одним косвенным доказательством их повреждений при острых вывихах.

Особенности острого вывиха

В травматологической практике перелом венечного отростка встречается очень редко. В то же время при вывихах предплечья нередко диагностируется перелом верхушки венечного отростка.

Наличие перелома верхушки венечного отростка является свидетельством отрывного механизма действия плечевой мышцы, которое чаще происходит при задних вывихах предплечья.

В тех случаях, когда при поступлении больного на рентгенограмме в боковой проекции вы видите правильные суставные взаимоотношения при наличии такого перелома, можно с большой долей вероятности предполагать, что речь идёт о спонтанно вправившемся заднем вывихе предплечья.

Другой особенностью этого перелома является образование гетеротопических оссификатов в зоне повреждения плечевой мышцы.

«Ужасная» триада

Plancher и Lucas описали «ужасную» триаду (terrible triad), при переднем вывихе предплечья:

  • Разрыв медиальной коллатеральной связки
  • Переломы головки лучевой кости
  • Переломы венечного отростка

Исследование вывихов

В последнее время широкое распространение и внедрение в клиническую практику получила артроскопия локтевого сустава. Помимо чисто диагностических целей, выполняют различные оперативные манипуляции.

Исследование больных с травмой локтевого сустава включает в себя внимательную оценку состояния нейрососудистого статуса конечности и выполнение рентгенограмм в стандартных проекциях.

КТ может быть показана при сопутствующих переломах головки лучевой кости (он встречается в 10% вывихов предплечья), венечного и локтевого отростков и отрывных переломах надмыщелков плеча.

Необходимость в проведении МРТ возникает редко.

Необходимо обратить внимание на возможность травмы сосудов (плечевой артерии) и нервов (срединного) при задних вывихах предплечья. Лечебная тактика при разрыве плечевой артерии остаётся дискутабельной. По мнению Grimer, Brooks, Rutherford, Kelly при наличии пульсации на лучевой артерии не требуется обнажения и ревизии сосудов, а по данным Amsallem, показана перевязка артерии и восстановление плечевой вены при помощи венозного трансплантата.

Исследование проводимости срединного нерва должно быть обязательным при вывихах предплечья. Его повреждение в виде ущемления, контузии или тракционного повреждения описаны различными специалистами. В связи с этим исследование болевой чувствительности на кисти должно входить в алгоритм обследования больного с вывихом предплечья.

Особое внимание при остром вывихе предплечья необходимо обратить на дистальный радиоульнарный сустав и межкостную мембрану, чтобы не пропустить повреждение Essex-Lopresti.

Лечение острого вывиха предплечья

В основе лечения острого вывиха лежит атравматическое закрытое вправление. Во многом его результат зависит от качества анестезии. В большинстве случаев пользуются внутрисуставным введением анестетика или проводниковой подмышечной анестезией. У молодых людей с мощной мускулатурой в ряде случаев приходится прибегать к внутривенной анестезии.

При вправлении задних вывихов предплечья пользуются следующим приёмом: помощник удерживает руку на весу в положении лёгкого сгибания, кисти хирурга размещаются на задней поверхности верхней трети предплечья, перекрещённые пальцы, расположенные на передней поверхности нижней трети плеча, производят смещение плеча кзади, а одновременно с этим большие пальцы смещают предплечье кпереди.

Затруднения в репозиции чаще возникают при недостаточной анестезии, когда боль усиливает мышечный спазм и мешает вправлению. Необходимо избегать многократных попыток репозиции из-за опасности дополнительных повреждений сосудов, нервов и мягких тканей, которые могут в дальнейшем могут обусловить развитие выраженных гетеротопических оссификатов и др.

Реабилитация после вывиха предплечья

В большинстве случаев иммобилизация локтевого сустава длится не менее трёх недель, а начать полноценные тренировки разрешается не ранее чем через шесть недель с момента вправления вывиха.

Эту страницу искали по следующим запросам: вывих предплечья реабилитация вывих предплечья вывих с смещением предплечья лечение после вправки локальный статус вывиха предплечья