Причина данной болезни неясна. Первооткрыватели связывали заболевание с первичной травмой и отрывом бугристости. Малахов Н.Б. считает, что болезнь Осгуд-Шляттера представляет собой симптомокомплекс с вовлечением в патологический процесс различных образований в зоне бугристости большеберцовой кости и коленного сустава с преобладанием одного из компонентов патологического процесса».

Компонентами патологического процесса могут быть:

  • Апофизит (остеохондропатия) бугристости
  • Тендинит связки надколенника
  • Бурсит нижней поднадколенниковой сумки
  • Отрыв бугристости

В России данное заболевание относится к группе остеохондропатий, за рубежом – к тракционному апофизиту или асептическому некрозу бугристости.

Жалобы пациента

Заболевание часто бывает двусторонним. Пациент жалуется на боль в области бугристости. Боли обычно имеют ноющий характер, чётко локализованы, усиливаются при нагрузке, при ходьбе по лестнице, при резком сгибании в суставе. Продолжительность болей от нескольких месяцев до года.

Клинический осмотр

При осмотре может быть лёгкая гиперемия, отёк, местное повышение температуры. Синовита нет. Боль резко усиливается при сопротивлении активному разгибанию в суставе.

Обращает на себя внимание значительное увеличение апофиза большеберцовой кости в размерах (в два и более раза). При двустороннем поражении клиника редко выражена одинаково остро с обеих сторон.

Диагностика болезни Осгуд-Шляттера

В начальный период никаких изменений на рентгенограммах нет. В последующем обнаруживаются неправильные очертания бугристости и её фрагментация на несколько секвестроподобных фрагментов. В завершение встречаются различные нарушения оссификации, которые могут выглядеть в виде костно-хрящевых разрастаний.

Болезнь Osgood-Slatter

Основная трудность в рентгенологической диагностике заболевания в том, что сложно понять, идёт ли речь о норме или патологии. Чаще имеется наличие несоответствия выбухания бугристости и значительно меньшей её величиной на рентгенограммах.

В процессе развития заболевания происходит рассасывание одних участков кости, уплотнение и слияние других, с последующей их перестройкой и постепенным восстановлением нормальной костной архитектоники.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом. При апофизите размер бугристости значительно увеличен, а эхоструктура неоднородна. Никаких изменений со стороны связки надколенника нет. При отрыве бугристости выявляется прерывистость и фрагментация в эхоструктуре бугристости. При тендините связки надколенника она увеличена в размерах, размер самой бугристости не изменен, эхоструктура связки неоднородная с гиперэхогенными включениями.

Классический эхопризнак при остеохондропатии бугристости — «вспучивание» замыкательной пластинки, расположенной по периметру ядер окостенения, и хоботообразного отростка.

Формы болезни Осгуд-Шляттера

Заболевание Осгуд-Шляттера может протекать в виде «чистой» остеохондропатии по типу:

  • Тендинита связки надколенника
  • Апофизита, в ряде случаев с отрывом фрагмента бугристости

При тендините связки – заметное утолщение связки с изменением структуры по данным УЗИ (снижение эхогенности).

При апофизите – значительно увеличивается переднезадний размер бугристости без существенных изменений эхоструктуры.

Так или иначе, постепенно происходит спонтанное восстановление структуры апофиза.

Лечение и реабилитация

Как правило, функция коленного сустава не страдает. В большинстве случаев боли самостоятельно прекращаются. В ряде случаев назначаются противовоспалительные препараты, упражнения для улучшения эластичности четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра, крайне редко необходима кратковременная иммобилизация сустава.

При упорных болях, связанных с апофизитом бугристости, могут быть показаны множественные остеоперфорации, направленные на скорейшее закрытие апофизарной зоны.

При тендините связки надколенника показано местное введение стероидов и противопоказано применение таких физиотерапевтических процедур:

  • Парафин
  • Озокерит
  • Электрофорез с кальцием и фосфором (ведёт «к поддержанию воспаления и, в дальнейшем, к оссификации мягкотканных структур»)

Показания к операции возникают при частых обострениях с формированием кистоподобного образования. Надо быть крайне осторожным при рекомендации оперативного лечения детям из-за возможности повреждения ростовой зоны с последующим развитием выраженной деформации (рекурвация) сустава.

Эту страницу искали по следующим запросам: болезнь осгуда -шлаттера осгуд

, 16 Август 2017